月经推迟20天左右还没有来一般是不正常的。正常月经周期受多种因素影响，通常提前或推迟7天内属于正常范围，超过7天就需要留意情况了。
怀孕导致的月经推迟
有性生活的育龄女性：如果平时月经周期规律，有正常性生活且未采取避孕措施，月经推迟20天左右首先要考虑怀孕的可能。可以用早早孕试纸检测晨尿，若显示两条杠，怀孕的可能性较大。这是因为怀孕后，女性体内会分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），早早孕试纸能检测到这种激素的变化来判断是否怀孕。不过，最终确诊还需要去医院通过血hCG检查等进一步确认。
内分泌失调引起的月经推迟
长期压力大的女性：长期处于高压力状态下，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致内分泌失调，从而出现月经推迟。比如一些职场女性，长期加班、精神高度紧张，就容易出现这种情况。压力会使得身体分泌过多的皮质醇等激素，干扰正常的激素分泌规律，进而影响月经周期。过度节食的女性：有些女性为了减肥过度节食，导致身体摄入的营养不足，尤其是蛋白质、脂肪等摄入不够，会影响雌激素的合成，使得月经推迟。一般身体脂肪含量过低会影响激素的正常分泌，当体脂率过低时，月经就可能出现紊乱，推迟甚至闭经等情况。
疾病因素导致的月经推迟
多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者会出现月经推迟的情况，同时还可能伴有多毛、肥胖、痤疮等症状。其发病机制与体内激素失衡有关，患者体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调等，会影响卵泡的正常发育和排卵，进而导致月经周期紊乱，推迟时间可能较长，有的甚至数月不来月经。甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺素对身体的新陈代谢、内分泌等都有重要作用。如果甲状腺功能减退，会导致身体代谢率降低，影响激素的正常调节，从而出现月经推迟的现象。同时还可能伴有畏寒、乏力、水肿等症状；而甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱，包括月经推迟等情况。
药物影响导致的月经推迟
长期服用避孕药的女性：某些含有孕激素的避孕药，可能会影响月经周期，导致月经推迟。这是因为避孕药会干扰体内正常的激素水平，抑制排卵等，从而使月经出现变化。一般在停药后，月经周期可能会逐渐恢复，但也有部分女性需要一段时间来调整。抗抑郁药物等：一些用于治疗精神疾病的抗抑郁药物，可能会对内分泌产生影响，导致月经推迟。因为这些药物会作用于神经系统和内分泌系统，改变激素的分泌和调节，进而影响月经周期。不过具体的影响因药物种类和个体差异而有所不同。