老年人脑梗的治疗需要综合多方面因素，一般来说，发病4.5小时内符合条件的可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。
急性期治疗关键
静脉溶栓： 在发病4.5小时内，若患者符合静脉溶栓指征，使用阿替普酶等溶栓药物有机会使堵塞血管再通，不过要严格评估患者情况，排除出血等禁忌证。动脉取栓： 对于大血管闭塞导致的脑梗，发病6-24小时内符合条件的可进行动脉取栓治疗，能有效改善预后，但也有一定风险。
药物辅助治疗
抗血小板聚集药物： 像阿司匹林，能抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，降低脑梗复发风险。不过有胃肠道出血等病史的老人使用时需谨慎。稳定斑块药物： 他汀类药物如阿托伐他汀，可稳定动脉斑块，减少斑块脱落形成血栓的可能，一般需要长期服用，但要注意监测肝功能等指标。
康复治疗重要性
早期康复介入： 脑梗病情稳定后，通常48-72小时后就可开始康复治疗。康复包括肢体运动康复，通过被动或主动运动训练帮助恢复肢体功能，一般需要持续数周甚至数月。语言康复： 如果脑梗影响语言功能，要进行语言康复训练，比如从简单发音练习开始，逐步进行语句表达等训练，帮助老人恢复语言交流能力。
基础疾病管理
控制血压： 老年人脑梗很多与高血压有关，要将血压控制在合适范围，一般目标是收缩压140mmHg以下，但要注意不能降得过低，尤其是有脑灌注不足情况的老人。控制血糖： 有糖尿病的老人要严格控制血糖，空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖尽量控制在10mmol/L以下，可通过饮食、运动和药物综合控制血糖。