老年人脑梗的治疗需要综合多方面措施，一般来说，发病4.5小时内符合条件的可考虑溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。
急性期的药物治疗
溶栓药物： 像阿替普酶是常用的溶栓药，能溶解血栓，恢复脑部血流，但有严格的时间窗限制，需在发病4.5小时内使用，可有效降低脑梗致残致死率。神经保护药物： 比如依达拉奉，能清除自由基，减轻神经细胞损伤，对保护脑细胞有一定作用。
康复治疗很关键
早期康复介入： 一般在病情稳定48小时后就可开始康复治疗，包括肢体的被动运动，由医护人员或家属帮助患者活动瘫痪肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬。后期康复训练： 病情允许时，可进行主动康复训练，像让患者练习站立、行走等，逐步恢复肢体功能，提高生活自理能力。
基础疾病的控制
高血压控制： 老年人脑梗很多都伴有高血压，要把血压控制在合适范围，一般目标是收缩压控制在140mmHg以下，如果能耐受可进一步降低，但要避免过低。糖尿病管理： 有糖尿病的老人要严格控制血糖，可通过饮食、运动和药物等综合管理，使血糖稳定在合理水平，减少对血管的损害。
生活方式的调整
饮食调整： 要低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，比如每天保证摄入400 - 500克蔬菜，适量吃些富含优质蛋白的食物，像鱼类。戒烟限酒： 吸烟会加重血管损伤，必须戒烟，饮酒要适量，男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。