老年人出现脑梗塞，一般发病4.5小时内符合条件的可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等，能尽快恢复血流，改善预后。
急性期治疗方式
静脉溶栓： 发病4.5小时内的患者，若没有溶栓禁忌证，可通过静脉注射阿替普酶等溶栓药物，溶解血栓，恢复脑部血流。一般来说，及时溶栓能大大降低致残率和死亡率。动脉取栓： 对于大血管闭塞导致的脑梗塞，发病6~24小时内可考虑动脉取栓治疗，通过导管将血栓取出，恢复血管通畅。
药物治疗种类
抗血小板聚集药物： 如阿司匹林，能抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，一般需要长期服用。但有胃肠道出血等病史的老年人使用时需谨慎。他汀类药物： 常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可稳定斑块，降低血脂，减少脑梗塞复发风险。但要注意定期监测肝功能等指标。
康复治疗要点
早期康复介入： 病情稳定后48小时内就可开始康复治疗，包括肢体的被动运动、良肢位摆放等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。康复训练要循序渐进，根据老年人的身体状况逐步增加强度。语言康复： 如果脑梗塞影响到语言功能，要进行语言康复训练，如发音练习、复述训练等。一般需要专业康复师指导，长期坚持才能取得较好效果。
基础疾病管理
控制血压： 要将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年人要注意避免血压下降过快过低。可根据具体情况选择合适的降压药物，如ACEI类、ARB类等。控制血糖： 有糖尿病的老年人要严格控制血糖，可通过饮食、运动和药物（如胰岛素等）将血糖控制在目标范围内，避免高血糖加重脑梗塞病情或导致并发症。