三岁小孩晚上老是尿床可能由以下原因导致：
一、遗尿症：主要是大脑发育迟缓影响脊髓排尿中枢引起，使得孩子在睡觉时不能自主排尿，少数孩子还会伴有尿频、尿急等表现。可采取睡前减少饮水等措施，也可进行药物治疗。如去氨加压素能增加抗利尿激素作用，奥昔布宁、阿米替林可用于治疗遗尿症。
1.去氨加压素：可起到增加抗利尿激素的效果，有助于改善遗尿症状。
2.奥昔布宁：能缓解因遗尿症带来的相关不适。
3.阿米替林：对遗尿症有一定的治疗作用。
二、尿道感染：因细菌和病毒感染刺激尿道而致，孩子会出现晚上尿床情况，还可能有尿频、尿痛等症状。可采用头孢类抗生素等药物进行治疗。
1.头孢类抗生素：能有效杀灭病菌和抑制细菌滋生，从而缓解不适。
三、隐性脊柱裂：由于孕期接触放射线或药物刺激等使胚胎发育不良，属于先天脊柱畸形，会引发膀胱功能障碍而导致晚上不能自控地尿床，病情严重时会出现尿失禁，一般需手术治疗。手术目的是切除膨出的硬膜囊，松解脊柱四周的粘连，以此来改善因隐性脊柱裂导致的尿失禁状况。
总之，当三岁小孩频繁晚上尿床时，应及时查找原因，并根据具体情况采取相应的治疗措施。