检查说脾大可能由多种原因引起。比如感染性因素，像病毒感染，如传染性单核细胞增多症，这是一种由EB病毒引起的急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病，患者可能会出现脾大的情况；细菌感染，伤寒、败血症等也可能导致脾大。非感染性因素中，血液系统疾病是常见原因之一，比如慢性白血病，慢性粒细胞白血病患者在病程中常常会有不同程度的脾大，有的患者脾脏可肿大至脐平甚至盆腔；恶性淋巴瘤也会引起脾大，它是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，脾脏受累较为常见。还有结缔组织病，像系统性红斑狼疮，这是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，约10%的患者会有脾大表现。另外，肝硬化也会导致脾大，在我国，乙肝后肝硬化是引起脾大的常见原因之一，肝硬化时门静脉高压，会使脾脏静脉回流受阻，进而导致脾脏淤血肿大。
感染性因素导致脾大
病毒感染相关： 传染性单核细胞增多症除了有发热、咽痛、淋巴结肿大等表现外，约半数患者会出现脾大，一般为轻度至中度肿大。细菌感染相关： 伤寒患者在病程第1 - 2周可出现脾大，多为轻度肿大，质地柔软；败血症时，病原体及其毒素可刺激脾脏单核 - 巨噬细胞增生，从而引起脾大。
血液系统疾病导致脾大
慢性白血病相关： 慢性粒细胞白血病患者脾脏肿大较为突出，有的患者脾脏可肿大至腹部平脐，质地坚实。外周血常规检查会发现白细胞明显增高，分类中可见各阶段粒细胞。恶性淋巴瘤相关： 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能出现脾大，在疾病进展过程中，脾脏会逐渐受累，可通过病理活检等明确诊断。
结缔组织病导致脾大
系统性红斑狼疮相关： 除了有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等表现外，部分患者会有脾大，同时还会伴有自身抗体阳性等实验室检查异常。一般需要结合患者的临床表现、实验室检查以及自身抗体等综合诊断。
肝硬化导致脾大
乙肝后肝硬化相关： 有乙肝病史的患者，若发展为肝硬化，由于门静脉高压，脾脏血液回流受阻，会出现脾大。患者可能有乏力、食欲减退、腹胀等症状，肝功能检查会有异常，如转氨酶升高等，肝脏超声等影像学检查可辅助诊断。