脾大是一种体征，而非一种独立的疾病。多种疾病可以导致脾大，以下是一些常见的原因：
1.感染性疾病：
病毒感染：如病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症等。
细菌感染：如伤寒、副伤寒、败血症等。
螺旋体感染：如梅毒、钩端螺旋体病等。
寄生虫感染：如疟疾、黑热病等。
2.非感染性疾病：
淤血：如肝硬化、慢性心力衰竭等。
血液系统疾病：如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
代谢性疾病：如戈谢病、尼曼-匹克病等。
免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
其他：如脾肿瘤、脾囊肿等。
如果体检发现脾大，需要进一步完善相关检查，如血常规、肝功能、腹部超声或CT等，以明确脾大的原因，并根据具体情况进行治疗。如果是感染性疾病引起的脾大，需要积极抗感染治疗；如果是血液系统疾病或免疫系统疾病引起的脾大，可能需要进行化疗、免疫抑制治疗等。如果脾大导致了明显的症状，如贫血、血小板减少等，或者脾大的原因不能明确，可能需要考虑手术切除脾脏。
总之，脾大的原因复杂，需要综合考虑患者的病史、症状、体征及检查结果等，由医生进行诊断和治疗。