体检发现脾大可能由多种原因引起。比如感染性因素，像病毒感染，如传染性单核细胞增多症，这种情况多有发热、淋巴结肿大等表现；细菌感染中的伤寒、败血症等也可能导致脾大。还有非感染性因素，像血液系统疾病，慢性白血病患者可能会出现脾大，同时伴有贫血、血小板减少等症状；骨髓纤维化患者也常出现脾大，还可能有消瘦、乏力等表现。另外，结缔组织病，如系统性红斑狼疮，除了脾大，还会有关节疼痛、面部红斑等症状。
感染性因素导致脾大
病毒感染： 像传染性单核细胞增多症，是由EB病毒引起的，多见于青少年，会出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大、脾大等表现，外周血中会有异型淋巴细胞增多。细菌感染： 伤寒是由伤寒杆菌引起的，患者会有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、肝脾大等表现；败血症是各种致病菌侵入血液循环并生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染，也可能引发脾大，常伴有寒战、高热等症状。
血液系统疾病引起脾大
慢性白血病： 慢性粒细胞白血病患者，脾脏往往中度至重度肿大，外周血中白细胞明显增多，分类中可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多。慢性淋巴细胞白血病多见于老年人，也会出现脾大，外周血中淋巴细胞持续增多。骨髓纤维化： 是一种骨髓增生性疾病，患者会有贫血、髓外造血（如脾大、肝大）、外周血出现幼稚红细胞和幼稚粒细胞等表现，病情进展缓慢，晚期可能出现严重贫血和出血。
结缔组织病导致脾大
系统性红斑狼疮： 这是一种自身免疫性结缔组织病，女性多见，可累及多系统多器官。除了脾大，还会有面部红斑、关节痛、口腔溃疡、脱发等表现，实验室检查可见多种自身抗体阳性。患者需要长期规范治疗，控制病情进展。