产后20天肚子隐隐作痛，可能与以下因素有关：子宫复旧不良、盆腔炎、产后过早性生活、阑尾炎。患者出现该症状后应及时就医，由医生根据具体病因进行针对性治疗。
一、子宫复旧不良：
1.若产后存在胎盘、胎膜残留或胎盘面积过大等情况，可能影响子宫复旧功能，导致产后恶露明显延长、产后20天肚子隐隐作痛，部分产妇还可能出现尿潴留等情况。
2.治疗方法包括遵医嘱进行产后康复按摩，或使用低频康复治疗仪等，必要时可应用新生化片、五加生化胶囊等药物。
二、盆腔炎：
1.通常由盆腔生殖器官或子宫周围结缔组织感染引起，产后20天若发生盆腔炎，炎症刺激盆腔周围组织，可导致肚子隐隐作痛，部分患者还可能伴有寒战、恶心等症状。
2.需在医生指导下使用药物治疗，如左氧氟沙星片、头孢克肟片、甲硝唑片等。
三、产后过早性生活：
1.如果在产后20天左右进行性生活，此时机体尚未完全恢复，容易引发盆腔感染，病原菌刺激周围黏膜组织，进而引起肚子隐隐作痛。
2.此时应及时就医进行B超等检查明确，必要时遵医嘱应用左氧氟沙星等缓解症状。
四、阑尾炎：
1.产妇产后身体虚弱，若肠道消化、吸收功能紊乱，可能诱发阑尾炎，炎症刺激腹壁黏膜，会造成产后20天肚子隐隐作痛。
2.需及时前往医院进行B超或CT检查，然后根据情况进行阑尾切除术等治疗。
总之，产后20天肚子隐隐作痛可能由多种原因引起，患者应及时就医，以便明确病因并采取相应的治疗措施。