心肌梗死主要是供应心脏血液的冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧，导致心肌坏死引起的。冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，约90%的心肌梗死与冠状动脉粥样硬化相关。
一、冠状动脉粥样硬化引发
斑块形成： 随着年龄增长等因素，冠状动脉内壁会逐渐形成斑块。这些斑块由脂质、细胞残骸等物质聚集而成，就像血管里的“垃圾堆积”。当斑块不断增大，会使冠状动脉管腔狭窄。比如，当狭窄程度达到一定程度，就会影响心脏的血液供应。斑块破裂： 一旦斑块破裂，会引发血小板聚集形成血栓，血栓会完全堵塞冠状动脉。这就好比原本狭窄的水管，被血栓这个“塞子”堵住，导致相应部位的心肌得不到血液供应，从而发生心肌梗死。
二、其他危险因素影响
高血压： 血压长期升高会损伤冠状动脉内皮细胞，使脂质更容易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化的形成。据统计，高血压患者发生心肌梗死的风险比正常血压者高2 - 3倍。高血脂： 尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）升高，它会被氧化后沉积在血管壁，加速动脉粥样硬化进程。例如，当血液中LDL - C水平过高时，就像给动脉粥样硬化的“火苗”添柴，增加心肌梗死发生几率。糖尿病： 糖尿病患者体内的代谢紊乱会影响血管健康。高血糖会损伤血管内皮，促进血小板聚集和动脉硬化。糖尿病患者发生心肌梗死的风险较非糖尿病患者明显增加，约是其2倍左右。
三、不良生活方式作祟
吸烟： 香烟中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮，使血管收缩、血液黏稠度增加。吸烟者患心肌梗死的风险是不吸烟者的2 - 6倍。例如，长期吸烟的人，其冠状动脉更容易发生病变。缺乏运动： 长期缺乏运动容易导致体重增加、血脂异常、血压升高，这些都是心肌梗死的危险因素。经常运动可以增强心肺功能，改善血管弹性，降低心肌梗死发生风险。如果长期不运动，身体的代谢功能下降，就为心肌梗死埋下隐患。不健康饮食： 长期高热量、高脂肪、高盐饮食会导致肥胖、高血脂、高血压等问题。比如，过多摄入油炸食品、动物内脏等高脂肪食物，会使血液中胆固醇等脂质成分升高，增加动脉粥样硬化的发生概率，进而增加心肌梗死的发病风险。