心肌梗塞主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞引起的。通常，冠状动脉内会形成粥样斑块，当斑块破裂后，会引发血小板聚集形成血栓，从而完全或部分阻塞冠状动脉，使得心肌得不到足够的血液供应，进而发生心肌缺血坏死，一般在发病前可能会有一些先兆表现，比如心绞痛发作更频繁、程度更重等。
动脉粥样硬化是主因
血管内皮损伤： 高血压、高血脂等因素会损伤血管内皮，使得血液中的脂质等成分容易沉积在血管壁上，逐渐形成粥样斑块。例如，长期高血压会对血管内皮产生机械性损伤，促使动脉粥样硬化的发生。斑块破裂与血栓形成： 粥样斑块不稳定时容易破裂，暴露的斑块成分会激活血小板，导致血小板聚集形成血栓，血栓不断增大就会阻塞冠状动脉。比如，当斑块中的脂质核心较大且纤维帽较薄时，就更容易发生破裂。
危险因素影响
年龄与性别： 一般来说，40岁以上的中老年人更容易发生心肌梗塞，男性发病风险通常高于女性，不过绝经后的女性发病风险会逐渐接近男性。据统计，50 - 60岁年龄段心肌梗塞的发病率相对较高。不健康生活方式： 长期吸烟会损伤血管内皮，还会使血液中一氧化碳含量增加，影响氧气运输，促进动脉粥样硬化。过度肥胖的人往往伴有高血脂、高血压等问题，增加了心肌梗塞的发病几率。比如，每天吸烟超过20支的人，患心肌梗塞的风险比不吸烟者明显升高。基础疾病影响： 糖尿病患者由于糖代谢紊乱，会加速动脉粥样硬化的进程。患有高血压的人，血管长期处于高压状态，容易损伤内皮，促进斑块形成。像糖尿病患者如果血糖控制不佳，10年内发生心血管事件的风险会大幅增加。
其他诱发因素
剧烈运动或情绪激动： 剧烈运动时，身体需要更多的血液供应，心脏负荷加重，而冠状动脉如果已经存在狭窄，就可能无法满足心肌的血液需求；情绪激动时，体内会分泌一些激素，导致血管收缩，也可能诱发心肌梗塞。比如，进行高强度竞技运动时，心肌耗氧量急剧增加，容易引发心肌梗塞。寒冷刺激： 寒冷天气会使血管收缩，血压升高，增加心脏的负担，从而诱发心肌梗塞。在冬季，心肌梗塞的发病率往往会有所上升。