早上起来脚踝痛可能是以下原因。
一、生理因素：
1.前一天有剧烈运动情况。
2.睡觉过程中未注意保暖。这些情况都可能导致早上起来脚踝痛。
二、脚踝扭伤：
机体运动时曾受到扭伤或遭到外界挤压，会出现脚踝疼痛现象，这是因为外界挫伤引起局部关节发炎，进而出现红肿疼痛。
三、滑膜炎：
引起滑膜炎的原因可能是关节挫伤、关节病变、感染等。常见症状为局部关节疼痛、触诊压痛剧烈、活动受限等。
四、痛风：
痛风是由于体内尿酸含量过高导致，患病部位不定，可能出现在脚踝或脚趾等部位，通常表现为局部剧烈疼痛或肿胀等，若未得到良好治疗，后期可能出现局部功能受限症状。
总之，导致早上起来脚踝痛的原因较多，排除生理因素后，应及时去医院检查，明确病因，在医生指导下进行相应处理。