月经推迟20天来了是否正常不能一概而论。如果是偶尔发生，可能是正常情况，但如果经常出现则可能存在问题。
生理性因素导致的可能正常情况
生活方式影响： 比如近期压力过大、精神高度紧张，可能会影响内分泌，导致月经推迟20天后来潮。还有过度节食减肥，使身体营养摄入不足，也可能干扰月经周期，出现这种情况。一般通过调整生活状态，缓解压力、恢复正常饮食后，月经可能会逐渐恢复规律。妊娠相关： 如果之前有过无保护措施的性生活，月经推迟20天后来潮，要考虑是否是怀孕后出现的少量阴道出血，而不是真正的月经。可以通过验孕棒检测晨尿，或者到医院抽血检查人绒毛膜促性腺激素（HCG）来明确是否妊娠。
病理性因素导致的可能异常情况
内分泌失调： 像多囊卵巢综合征，患者常表现为月经稀发，可能出现月经推迟很久后才来潮的情况，同时还可能伴有多毛、肥胖等表现。甲状腺功能异常也会影响月经，比如甲状腺功能减退，会导致体内激素代谢紊乱，引起月经推迟、经量异常等。妇科疾病影响： 子宫内膜炎会影响子宫内膜的正常生长和脱落，从而导致月经周期紊乱，出现月经推迟后异常来潮的情况。子宫肌瘤如果影响到子宫的正常收缩和内膜功能，也可能引发月经异常，包括推迟后来潮。
其他可能情况
药物因素： 长期服用某些药物，如避孕药等，可能会影响体内激素水平，导致月经周期改变，出现月经推迟20天后来潮的现象。一般在停止服用相关药物后，月经会逐渐恢复，但如果停药后长时间月经仍不规律，需就医检查。