产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml,剖宫产者≥1000ml。导致产后出血的原因主要有以下几方面:
子宫收缩乏力
产妇因素: 产妇如果精神过度紧张,对分娩有恐惧心理,临产后过多使用镇静剂、麻醉剂,会影响子宫正常收缩。另外,产妇合并有全身性疾病,比如贫血、妊娠期高血压疾病等,也容易出现子宫收缩乏力。子宫因素: 子宫肌纤维过度伸展,如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等,使子宫肌纤维失去正常收缩能力;子宫肌壁损伤,如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等,也会影响子宫收缩。
胎盘因素
胎盘滞留: 胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出,会影响子宫收缩导致出血。常见原因有膀胱充盈,压迫胎盘排出;助产操作不当,影响胎盘剥离。胎盘植入: 胎盘绒毛植入子宫肌层,会使胎盘剥离不全,导致严重出血。多次人工流产、剖宫产、子宫肌瘤剔除术等是胎盘植入的高危因素。胎盘部分残留: 部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔,影响子宫收缩引起出血。
软产道裂伤
分娩过程中的损伤: 胎儿过大、产程过快、急产等情况,容易导致会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。如果裂伤未及时发现或处理不恰当,会持续出血。会阴切开缝合不当: 会阴切开后缝合时,若对合不好或缝线过松过紧,也可能引起出血。
凝血功能障碍
孕妇自身疾病: 孕妇患有血小板减少症、白血病等血液系统疾病,或妊娠合并重症肝炎、胎盘早剥、羊水栓塞等严重并发症,会影响凝血功能,导致产后出血。药物影响: 孕妇在产前使用了影响凝血功能的药物,如肝素等,也可能引发凝血功能障碍性产后出血。
