晚期产后出血指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,多于产后2~3周发病。其常见原因有以下几类:
胎盘、胎膜残留导致
胎盘残留: 部分胎盘小叶、副胎盘等残留于宫腔,影响子宫收缩,从而引发晚期产后出血。通常在产后10日左右,胎盘附着面复旧不良,血窦重新开放时易出现出血情况。胎膜残留: 胎膜残留会使子宫蜕膜不能完整修复,导致子宫收缩受影响,进而引起出血。
蜕膜残留引发
产后蜕膜会逐渐脱落,若蜕膜残留,会影响子宫正常修复,导致子宫复旧不全,引起晚期产后出血。一般在产后2~3周左右可能出现阴道流血,量时多时少。
子宫胎盘附着面感染或复旧不全
子宫胎盘附着面感染: 产后子宫胎盘附着面有创面,若发生感染,会导致局部血管破裂,引起出血。常见于产褥期不注意卫生等情况。子宫胎盘附着面复旧不全: 正常情况下,子宫胎盘附着面会在产后6~8周完全修复,若复旧不全,会使开放的血窦持续渗血,导致晚期产后出血。
剖宫产术后子宫切口愈合不良
子宫切口感染: 剖宫产术后子宫切口若发生感染,会影响切口愈合,导致切口部位血管破裂出血。多发生在术后2~3周左右,表现为阴道大量流血,甚至可能出现腹腔内出血等严重情况。子宫切口裂开: 如切口局部愈合不佳,出现裂开,也会引起晚期产后出血。晚期产后出血的治疗需根据具体病因采取相应措施。若为胎盘、胎膜残留,一般需行清宫术,清除残留组织;若为蜕膜残留,可使用促进子宫收缩的药物,必要时清宫;若为子宫胎盘附着面感染或复旧不全,需给予抗生素控制感染,同时使用宫缩剂促进子宫收缩;若为剖宫产术后子宫切口愈合不良,需根据具体情况采取相应治疗,如保守治疗或手术治疗等。
