大拇指指甲盖疼且一按就疼可能与以下因素有关：外伤、甲沟炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿等，需依据临床表现和相关检查确诊后进行针对性治疗。
一、外伤：若大拇指指甲遭受挤压等外伤，会使指甲盖处皮肤等软组织受损，引发疼痛，按压时刺激周围软组织会加重症状，还可能伴有肿胀、淤血等表现。受伤后48小时内可冷敷，促使局部血管收缩以实现消肿、止痛目的，48小时后可改为热敷来改善局部血液循环，促进淤血吸收。
二、甲沟炎：修剪指甲过度或微生物感染等导致指甲周围细菌感染，多表现为甲周软组织红肿、热、痛，指甲盖与甲床有不同程度分离，内有黄色脓液，会出现患处疼痛且有压痛、化脓等情况。患者可遵医嘱外用鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏、克霉唑乳膏等进行治疗，若局部有肿胀、甲脱落等症状，脓肿形成后可进行手术切开引流。
三、腱鞘炎：长期慢性劳损、外伤等使肌腱和腱鞘间摩擦增多，出现出血、水肿、渗出等，会导致疼痛、肿胀等症状，伴有活动受限、活动时有弹响等表现。患者可在医生指导下使用洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊等止痛药物，或采用局部封闭治疗，如腱鞘内注射糖皮质激素。症状严重或上述治疗无效时，需采用腱鞘切开减压术、切开引流术等手术方法治疗。
四、腱鞘囊肿：因受伤、过分劳损、骨关节炎等因素，导致腱鞘内产生过多滑液形成囊肿，局部皮下出现圆形或椭圆形囊性肿物，有酸胀感和轻微压痛。患者可选择手术引流治疗，或挤压法、抽吸法等，抽吸后还可注射醋酸泼尼松龙注射液等药物进行治疗。
除上述因素外，还可能与蜂窝织炎、甲癣等有关。此类患者可前往医院普外科，通过触诊、视诊、血常规等检查及时明确原因，同时注意保护指甲。总之，当出现大拇指指甲盖疼痛时，应及时就医，明确原因后采取针对性治疗措施。