结肠多发息肉不一定必须要手术，具体情况需综合判断。一般来说，直径小于1厘米的良性息肉，可定期（如6~12个月）做肠镜复查；但如果息肉较大、怀疑恶变、有明显症状等情况，通常需要手术切除。
息肉的性质判断很关键
良性息肉情况： 若经检查息肉为良性，且直径较小（比如小于0.5厘米），同时患者没有明显的腹痛、便血等不适症状，那可以先不着急手术，遵医嘱定期做肠镜随访，观察息肉变化情况。可疑恶变息肉： 如果通过检查怀疑息肉有恶变倾向，比如息肉形态不规则、表面不光滑等，这时候通常建议尽快手术切除，避免恶变进一步发展。
息肉大小与手术决策相关
较小息肉情况： 对于直径在1厘米以内的结肠多发息肉，如果是良性，且患者身体状况不适合马上手术，也可以先密切观察。但要是息肉在短时间内有明显增大趋势，即便还没到1厘米，也可能需要考虑手术。较大息肉情况： 当息肉直径大于1厘米时，不管是良性还是怀疑有问题，相对来说手术切除的可能性就比较大了，因为较大息肉发生病变的风险会更高一些。
患者症状表现影响选择
无症状息肉： 要是结肠多发息肉患者没有任何腹痛、腹泻、便血等症状，那可以根据息肉的具体情况来定。比如息肉较小且良性，可先定期复查；若息肉有增大迹象或有其他可疑情况，再考虑手术。有症状息肉： 如果患者已经出现腹痛、便血等与结肠息肉相关的明显症状，那通常建议手术治疗，通过切除息肉来缓解症状，防止病情进一步发展。