月经痛经的原因有多种。其中，原发性痛经比较常见，多见于青春期女性，主要是因为月经期间子宫内膜前列腺素含量增高，可达到正常女性的2-3倍，过高的前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，这种情况在初潮后1-2年内出现较多。
子宫内膜异位症导致的痛经
异位内膜种植： 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，比如卵巢、盆腔腹膜等。这些异位的内膜会随着月经周期发生周期性出血，刺激周围组织，引起疼痛。一般疼痛会逐渐加重，多为继发性痛经，且疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。病情发展影响： 随着病情进展，可能会影响生育功能，大约有50%的子宫内膜异位症患者会合并不孕。
子宫腺肌病引发的痛经
子宫肌层病变： 主要是子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血，导致子宫肌层扩张、痉挛，从而引起痛经。这种痛经的特点是进行性加重，经量增多、经期延长也是常见表现。好发人群： 多发生于30-50岁经产妇，约15%同时合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。
盆腔炎症造成的痛经
炎症刺激： 盆腔内存在炎症时，月经期间盆腔充血会加重炎症反应，刺激周围组织引起疼痛。患者除了痛经外，还可能伴有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，同时可能有白带增多、月经异常等表现。感染途径： 可由经期卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延等引起，比如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔。