突然眼睛一个大一个小可能由多种原因引起。比如，可能是眼部肌肉问题导致，像动眼神经麻痹，这种情况可能在几小时到数天内逐渐出现症状。
一、眼部局部因素
1. 眼睑疾病
- 眼睑炎症：例如麦粒肿，刚开始发病时可能会出现眼睑局部红肿，导致患侧眼睛看起来变小。一般麦粒肿是由细菌感染引起，会有局部疼痛、红肿的表现，通常病程可能持续1 - 2周左右
- 眼睑外伤：如果一侧眼睑受到外伤，出现肿胀、淤血等情况，就会使该侧眼睛看起来比另一侧小。比如不小心碰撞到眼部，导致眼睑皮下出血、肿胀。2. 眼部神经问题
- 动眼神经病变：动眼神经支配眼部多个肌肉，如果动眼神经受损，会引起上睑下垂等情况，从而使患侧眼睛变小。动眼神经病变可能是由于颅内动脉瘤、糖尿病性神经病变等原因引起，发病可能比较突然
- 交感神经病变：霍纳综合征就属于交感神经病变引起的，会出现患侧眼睑下垂、瞳孔缩小等表现，导致眼睛一个大一个小。霍纳综合征可能由颈部外伤、颈部手术、肿瘤等因素引起。
二、全身性疾病因素
1. 神经系统疾病
- 脑中风：脑中风（脑梗死或脑出血）如果影响到支配眼部肌肉的神经中枢，可能会导致眼部肌肉运动异常，出现眼睛大小不一的情况。脑中风多发生在中老年人，有高血压、高血脂等基础疾病的人群更容易发病
- 重症肌无力：这是一种自身免疫性疾病，会影响神经肌肉接头处的传递，导致眼部肌肉无力，出现上睑下垂，表现为眼睛一个大一个小。重症肌无力可发生于任何年龄，女性发病可能相对较多。2. 内分泌疾病
- 甲状腺相关眼病：患有甲状腺功能亢进等甲状腺疾病时，可能并发甲状腺相关眼病，导致眼部组织肿胀、眼外肌病变等，引起眼睛外观改变，出现一个大一个小的情况。甲状腺功能亢进在人群中的患病率约为1% - 2%左右，多见于20 - 40岁的人群。
如果发现突然眼睛一个大一个小，应及时就医，通过详细的眼部检查和全身检查来明确病因，以便进行针对性的治疗。