总怀不上孕可能涉及多种原因，一般来说，夫妻有正常性生活，未采取避孕措施，一年以上仍未怀孕，就需要重视。
可能的原因之女方因素
排卵障碍：
内分泌失调：像多囊卵巢综合征是常见原因，约占排卵障碍性不孕的70% - 80%，会导致排卵稀发或不排卵。患者往往有月经不调、多毛、肥胖等表现。卵巢功能衰退：40岁以前出现卵巢功能衰退称为卵巢早衰，其发生率在一般人群中约为1%。患者会有月经量减少、闭经、潮热盗汗等症状，排卵异常甚至不排卵。
输卵管问题：
输卵管堵塞：输卵管堵塞约占女性不孕因素的1/3。人工流产、盆腔炎等都可能引发输卵管堵塞。比如有过人工流产史的女性，输卵管堵塞的风险会增加。输卵管堵塞会阻碍精子和卵子结合。
子宫因素：
子宫内膜异位症：子宫内膜异位症在育龄女性中的发病率约为10% - 15%，患者会出现痛经、慢性盆腔痛、不孕等症状，异位的子宫内膜可能会影响受精卵着床。子宫畸形：如子宫纵隔等，会影响胚胎着床，导致怀孕困难。先天性子宫纵隔的女性怀孕几率相对较低。
可能的原因之男方因素
精子质量问题：
少精症：精子浓度低于1500万/毫升为少精症，约15%的男性不育是由少精症引起。可能与精索静脉曲张、内分泌异常等有关。弱精症：精子前向运动的比例低于32%为弱精症，不良生活习惯如长期吸烟、酗酒等会影响精子活力，导致弱精。
其他男方问题：
性功能障碍：如勃起功能障碍，会影响精子进入女性体内，从而影响受孕。一些心理因素或疾病都可能导致勃起功能障碍。免疫因素：男性自身产生抗精子抗体，会攻击精子，影响精子的正常功能和受精能力。
可能的原因之双方共同因素
免疫因素：
抗磷脂抗体综合征：体内存在抗磷脂抗体，会影响胎盘血管，导致胎盘血栓形成，影响胚胎着床和发育，约10% - 25%的不明原因不孕与抗磷脂抗体有关。同种免疫：夫妻双方免疫不适应，母体免疫系统识别胚胎为“异物”，产生免疫排斥反应，影响受孕。
生活方式因素：
长期熬夜：长期熬夜会影响内分泌系统，女性可能出现排卵紊乱，男性可能出现精子质量下降。有研究表明，长期熬夜的人群不孕几率比作息规律人群高约20%。过度肥胖：男性体重指数（BMI）超过30，女性BMI超过28，不孕几率会增加。肥胖会影响内分泌，导致排卵异常或精子质量下降。