睡觉晚上背痛白天不痛可能由多种原因引起，其中比较常见的是脊柱关节病，比如强直性脊柱炎，这类疾病好发于青少年，夜间或清晨疼痛较为明显，活动后可缓解。另外，床垫不合适也可能导致晚上背痛白天不痛，一般来说，合适的床垫能保持脊柱正常生理曲度，若床垫过软或过硬，就可能在夜间睡眠时影响脊柱受力，引发背痛。
一、脊柱相关疾病因素
1. 强直性脊柱炎： 这是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱。患者夜间休息时，炎症反应相对活跃，会出现背痛，且休息后难以缓解，活动后反而可能有所减轻。一般通过影像学检查如骶髂关节CT等可辅助诊断。2. 腰肌劳损： 长期保持不良姿势等原因可导致腰肌劳损，夜间休息时腰部肌肉处于相对放松但又可能因姿势问题导致紧张的状态，炎症代谢产物堆积，引起背痛，而白天活动后肌肉得到一定拉伸和活动，症状会减轻。
二、床垫因素
1. 床垫过软： 如果床垫过软，睡觉时脊柱无法保持正常的生理弯曲，腰椎会过度前凸，腰部肌肉长时间处于紧张状态，容易导致肌肉疲劳和疼痛，尤其是晚上睡眠时持续受力，背痛明显，白天活动后肌肉放松，疼痛缓解。2. 床垫过硬： 床垫过硬会使身体与床垫接触部位压力集中，脊柱不能得到良好的支撑，同样会影响脊柱的正常生理曲度，导致背部肌肉在夜间睡眠时持续紧张，引发背痛，白天活动后压力分散，疼痛减轻。
三、其他因素
1. 睡姿不当： 夜间长时间保持不良睡姿，比如过度弯曲身体等，会使背部肌肉和韧带受到过度牵拉或压迫，引起背痛，而白天改变姿势活动后，这种牵拉或压迫得到缓解，疼痛减轻。2. 骨质疏松： 尤其是中老年人群，骨质疏松会导致骨密度降低，骨骼强度下降，夜间睡眠时骨骼承受压力，容易出现背痛，白天活动时由于肌肉等组织的代偿作用，疼痛可能不明显。