胳膊肘伸不直疼可能由以下原因引起：
一、外伤：比如因跌倒、撞击或猛烈牵拉等导致肘关节韧带断裂或骨折，进而造成胳膊肘伸不直且疼痛。当受到外伤时，肘关节处的组织结构受到严重损害，韧带的完整性被破坏或出现骨折情况，这都会极大地影响肘关节的正常活动功能，使得胳膊难以伸直，并伴有明显的疼痛感。
二、骨性关节炎：这是由于长时间过度使用关节使得关节软骨退变所引发的。主要表现为肘关节疼痛，且在屈曲位时无法伸直。因为关节软骨的退变会导致关节面不平整，在活动时会产生摩擦和疼痛，尤其是在试图伸直胳膊肘时会更加明显，并且长期的病变还可能导致肘关节活动受限。
三、类风湿性关节炎：这是一种自身免疫性疾病。当肘关节受累时，主要有疼痛、肿胀、关节活动障碍等表现，还可能出现类风湿结节等症状。类风湿因子会攻击肘关节处的滑膜、软骨等组织，引起炎症反应，导致关节疼痛、肿胀，进而影响关节的活动度，使得胳膊肘难以伸直，同时可能会有一些特异性的结节出现。
四、痛风：可能会累及肘关节，出现疼痛、关节活动障碍，严重时还会出现关节畸形等症状。痛风主要是由于血尿酸水平升高，导致尿酸盐在关节内沉积，从而引发炎症反应。当肘关节受到累及后，会出现剧烈的疼痛和活动受限，随着病情的进展，如果尿酸盐沉积持续加重，可能会导致关节畸形的发生。
五、滑膜软骨瘤病：会出现肘关节内滑膜软骨性的改变并形成游离体，此时就会导致胳膊肘不能伸直且可伴有疼痛症状。这种疾病会导致肘关节内滑膜异常增生并形成软骨性小体，这些小体在关节内游离会阻碍关节的正常活动，造成胳膊肘伸不直且伴有疼痛。
总结来说，胳膊肘伸不直疼有多种可能的原因，不同原因有其各自的特点和表现，需要根据具体情况进行诊断和治疗。