子宫肌瘤多大需要治疗不能一概而论，一般来说，当肌瘤直径大于5厘米，或者虽肌瘤直径小于5厘米，但出现月经过多、经期延长引起贫血等症状时，通常需要考虑治疗。
无症状但需关注的情况
小肌瘤观察期： 如果肌瘤直径在3 - 5厘米之间，且没有明显不适症状，比如月经周期、经量都正常，也没有腹痛等其他异常表现，那可以定期复查B超，一般建议每3 - 6个月复查一次，观察肌瘤的生长速度等情况。特殊人群需留意： 对于接近绝经期的女性，因为绝经后肌瘤有可能会自行萎缩，所以如果肌瘤直径小于5厘米，没有明显症状，可以先不做特殊处理，定期监测即可。但如果在观察期间肌瘤有增大趋势，还是需要考虑进一步治疗。
有症状时的治疗考量
月经过多相关： 当肌瘤导致月经过多，引起贫血，即使肌瘤直径不足5厘米，也需要治疗。比如肌瘤使女性血红蛋白水平下降，出现头晕、乏力等贫血症状时，就需要采取措施，可能包括药物治疗或者手术治疗等。压迫症状出现时： 如果肌瘤较大，直径超过5厘米，并且压迫到周围组织，出现尿频、尿急、排便困难等症状，这时候通常建议进行治疗。因为肌瘤压迫周围器官已经影响到正常生活功能，需要通过手术等方式来解除压迫。
需手术治疗的情况
肌瘤直径大于5厘米且快速增长： 要是肌瘤直径超过5厘米，而且在短时间内比如半年内增长了1 - 2厘米以上，这种情况提示肌瘤有较快生长的趋势，发生不良病变的风险可能增加，一般需要考虑手术治疗。影响生育时： 如果肌瘤虽然直径未到5厘米，但位于子宫黏膜下，已经影响到受孕或者导致反复流产等情况，也需要进行治疗，可能需要通过手术将肌瘤剔除等，以改善生育状况。