急性心肌炎合并心包严重程度需具体分析。一般来说，部分急性心肌炎患者可能会出现心包受累情况，但多数经过规范治疗预后较好，但也有少数可能较为严重。
病情轻重的判断依据
炎症程度： 如果心包炎症较轻，可能仅表现为少量心包积液，患者可能仅有轻微胸痛等不适，通过积极治疗，炎症控制后预后相对较好。但如果心包炎症重，出现大量心包积液，就可能导致心脏压塞等严重情况，此时就比较危险。比如有研究显示，约10% - 20%的急性心肌炎患者会合并心包积液，但大部分是少量的。对心脏功能影响： 若急性心肌炎合并心包严重病变影响心脏正常舒张和收缩功能，导致心功能明显下降，出现心力衰竭等情况，那就比较严重。例如，心功能射血分数明显降低，低于正常范围（正常射血分数一般在50%以上），就提示心脏功能受损较严重。
治疗要点
针对心肌炎治疗： 急性心肌炎需要卧床休息，一般建议休息2 - 3个月，然后根据病情逐渐增加活动量。同时要针对引起心肌炎的病因进行治疗，如果是病毒感染引起的，可能需要使用一些抗病毒药物（如在明确是某些病毒感染相关时，可考虑使用相关抗病毒药物，但具体需遵医嘱），还会使用营养心肌的药物，如辅酶Q10等。针对心包病变处理： 对于心包积液，如果是少量积液，可能会随着心肌炎的好转而逐渐吸收。如果是大量心包积液甚至出现心脏压塞，可能需要进行心包穿刺引流等操作来缓解症状。比如当心包积液量超过200ml且有心脏压塞表现时，就需要及时进行心包穿刺引流。
预后情况
多数预后良好： 大部分急性心肌炎合并轻度心包病变的患者经过规范治疗后，病情可以得到控制，心包病变也能逐渐恢复，心脏功能也能恢复正常，不影响日常生活和远期预后。一般经过数周 - 数月的治疗和康复，可基本痊愈。少数预后较差： 但如果急性心肌炎病情重，合并严重心包病变且治疗不及时，可能会遗留心脏后遗症，如扩张型心肌病等，影响患者生活质量，甚至危及生命。例如，部分患者可能会发展为慢性心功能不全，需要长期药物治疗来维持心脏功能。