擦屁股发现纸上有血，可能由多种原因引起。一般来说，痔疮是比较常见的原因之一，其中内痔较为常见，通常表现为无痛性便血，便血颜色鲜红，可能在排便后滴血或厕纸上有鲜血。
一、痔疮导致
内痔出血： 内痔是发生在齿状线以上的痔，主要症状是便血，一般在排便后出现点滴状出血，血液颜色鲜红，不与粪便混合。外痔相关出血： 外痔中的炎性外痔，除了有肛门肿物疼痛外，也可能伴有少量出血，多为擦拭时纸上有少量鲜血。
二、肛裂引起
肛裂出血特点： 肛裂导致的出血，通常伴有排便时剧烈疼痛，便血颜色鲜红，量一般较少，多数是厕纸上有血迹或滴血。排便后疼痛可能会有缓解，但随后又会有括约肌痉挛性疼痛。肛裂形成原因： 主要是肛管皮肤全层裂开形成的小溃疡，常见于便秘人群，大便干结粗硬，排便时容易撑裂肛管皮肤。
三、肠道炎症问题
溃疡性结肠炎： 除了便血外，还可能伴有腹泻、腹痛等症状，便血程度不一，可为黏液脓血便。病情容易反复发作，病程较长。直肠炎： 急性直肠炎可能由感染等因素引起，可出现便血，多为鲜红色血液，量一般不多，同时伴有直肠部位的坠胀感、里急后重等症状；慢性直肠炎则可能反复出现便血、黏液便等情况。
四、肠道肿瘤导致
直肠癌： 早期可能表现为便血，多为暗红色血便，常混有黏液和脓液，还可能伴有排便习惯改变，如便意频繁、排便不尽感等。随着病情进展，还会出现腹痛、消瘦等症状。结肠肿瘤： 结肠部位的肿瘤也可能引起便血，不同部位的肿瘤表现略有差异，一般也是粪便与血液混合，同时可能伴有腹痛、腹部肿块、肠梗阻等表现。总之，擦屁股纸上有血可能是多种严重程度不同的疾病引起，一旦发现这种情况，建议及时就医，通过肛门指诊、结肠镜等相关检查明确病因，以便进行针对性的治疗。