擦屁股时纸上有血，可能是以下原因引起：
1.痔疮：（1）内痔和混合痔可引起便血，（2）多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。
2.肛裂：（1）肛管皮肤全层裂开所形成的小溃疡，（2）典型表现是肛门疼痛、便血和便秘。
3.直肠、结肠息肉：（1）炎症性肠病、错构瘤性息肉、锯齿状腺瘤性息肉、幼年性息肉病等可出现便血，（2）常伴有其他部位的息肉。
4.溃疡性结肠炎：（1）病因尚不明确，可能与环境、遗传、肠道微生态、免疫等因素有关，（2）主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。
5.直肠癌：（1）病因尚不明确，可能与生活方式、饮食、大肠腺瘤等因素有关，（2）主要表现为大便习惯改变、大便带血、腹痛等。
如果发现擦屁股时纸上有血，建议及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。