双腿膝盖以下冰凉可能由多种原因造成。比如外周血管疾病，像动脉硬化闭塞症，这是因为下肢动脉粥样硬化，导致血管狭窄甚至堵塞，血流减少，使得下肢远端供血不足，从而出现膝盖以下冰凉的情况，这种病在中老年人中相对常见。
血液循环方面的因素
血管问题： 除了动脉硬化闭塞症，血栓闭塞性脉管炎也会影响血液循环。它主要累及四肢中小动脉和静脉，会让下肢血管痉挛、血栓形成，进而阻碍血液流通，引起膝盖以下冰凉。另外，雷诺综合征也可能导致这种情况，它是由于血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉阵发性痉挛，遇冷时症状容易加重，出现膝盖以下冰凉发白、发紫等表现。血液成分异常： 某些血液疾病也可能引发。比如红细胞增多症，患者血液中红细胞数量异常增多，血液黏稠度增加，影响血液循环，使得下肢末端供血受限，出现膝盖以下冰凉。还有贫血，当血红蛋白含量减少时，血液携带氧气的能力下降，也会导致肢体末端供血供氧不足，出现膝盖以下冰凉的感觉，一般轻度贫血可能症状不明显，中重度贫血时更易察觉。
神经方面的因素
腰椎病变： 腰椎间盘突出症就是常见的一种。当腰椎间盘突出压迫到支配下肢的神经时，会影响神经传导，导致下肢感觉异常，可能出现膝盖以下冰凉的情况。一般腰椎间盘突出好发于30 - 50岁的人群，长期弯腰工作、久坐等人群更容易患病。还有腰椎管狭窄症，椎管狭窄会压迫脊髓和神经，导致下肢神经功能障碍，出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行等症状。外周神经病变： 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一。患者长期高血糖会损伤外周神经，影响神经对肢体温度等感觉的传导，从而出现膝盖以下冰凉、麻木、疼痛等感觉异常。这种情况在糖尿病病程较长的患者中较为多见，若血糖控制不佳，发生率会更高。另外，吉兰 - 巴雷综合征也可能累及外周神经，导致神经功能紊乱，出现下肢感觉异常，包括膝盖以下冰凉。
其他因素
环境因素： 如果长时间处于寒冷环境中，保暖措施不足，也会出现双腿膝盖以下冰凉的情况。比如在寒冷的冬天，穿着过少，下肢暴露在冷空气中，就会因为外界温度低而感觉膝盖以下冰凉，这是一种生理性的反应，只要及时保暖，症状就会缓解。内分泌因素： 甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，产热减少，会出现怕冷的表现，也可能感觉膝盖以下冰凉。甲状腺功能减退在女性中相对更常见，患者还可能伴有乏力、嗜睡、体重增加等症状。