弥散性血管内凝血(DIC)是一种复杂的获得性临床综合征。它是在许多疾病基础上,致病因素损伤微血管体系,导致凝血活化,全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,从而引起以出血、栓塞、微循环障碍及器官功能障碍为特征的临床综合征。
引发DIC的常见病因
感染性疾病:约占DIC发病原因的31%~43%。比如细菌感染,像革兰阴性菌败血症等;病毒感染,如重症肝炎、流行性出血热等,都可能引发DIC。恶性肿瘤:也是常见病因之一,尤其是急性早幼粒细胞白血病等,肿瘤细胞释放促凝物质,容易激活凝血系统导致DIC。
DIC的主要临床表现
出血倾向:是DIC最常见的表现之一,多为自发性、多发性出血,可表现为皮肤瘀点、瘀斑,伤口及注射部位渗血不止,严重时可有呕血、便血、咯血等内脏出血。微循环障碍:患者可出现低血压或休克,多见于急性型DIC。表现为皮肤苍白、湿冷、发绀,尿量减少等组织器官灌注不足的表现。微血管栓塞:可发生于全身各组织器官,导致相应器官功能障碍。如肺微血管栓塞可引起呼吸困难、低氧血症;肾微血管栓塞可出现少尿、无尿及急性肾衰竭等。
DIC的实验室检查特点
血小板计数:多呈进行性下降,低于100×10⁹/L,若在败血症等情况下,血小板可迅速减少。凝血酶原时间(PT):延长或缩短3秒以上,肝病、白血病患者PT延长常超过5秒。纤维蛋白原测定:常低于1.5g/L,少于1g/L有诊断意义,亦有高于4g/L的情况,但同时多伴有纤溶亢进。血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验):阳性见于DIC早、中期,但在恶性肿瘤、大手术等情况下可出现假阳性,阴性见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。
