肾积水的症状因病情轻重和梗阻原因等有所不同。轻度肾积水可能没有明显症状，中重度肾积水可能出现腰部胀痛，一般单侧肾积水时，患侧腰部会有隐痛或胀痛感，有时疼痛比较剧烈，呈绞痛样，还可能向下腹部、腹股沟区放射。
腰部不适表现
隐痛情况： 轻度肾积水时，患者可能只是感到腰部有隐隐的胀痛，这种疼痛往往比较轻微，容易被忽视，可能在长时间站立、行走或劳累后较为明显。绞痛情况： 当肾积水导致尿路梗阻比较严重时，会出现肾绞痛，疼痛如刀割样，突然发作，疼痛剧烈，同时可能伴有恶心、呕吐等症状，疼痛会向会阴部、大腿内侧放射。
排尿异常表现
尿量改变： 双侧肾积水严重时，会导致肾功能受损，进而引起尿量减少。而单侧肾积水早期，患侧肾脏的尿液排出受阻，但对侧肾脏功能正常时，尿量可能没有明显减少，不过随着病情进展，也可能出现尿量变化。排尿困难： 如果肾积水是由下尿路梗阻引起，比如前列腺增生等疾病导致的下尿路梗阻，除了肾积水外，还可能出现排尿困难，表现为排尿费力、尿线变细、尿不尽等症状。
其他伴随症状
感染相关症状： 肾积水容易并发感染，此时患者会出现发热、寒战等全身感染症状，同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染的局部症状，尿液可能会变得浑浊，有异味。肾功能受损表现： 长期严重的肾积水会影响肾功能，导致肾功能减退，患者可能出现乏力、食欲减退、贫血等全身症状，还可能有水肿，初期可能表现为眼睑、面部水肿，随着病情进展可出现下肢水肿等。