急性心梗的典型症状是胸痛，通常表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩样疼痛，这种疼痛一般会持续20分钟以上，有的患者疼痛还会放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。
疼痛特点方面
疼痛部位： 多数患者疼痛部位在胸骨后中下段，范围比较模糊，大约手掌大小。也有部分患者疼痛起始部位不典型，可能在剑突下或上腹部，容易被误诊为胃病。疼痛性质： 主要是压榨性疼痛，患者常感觉胸口像被重物压住一样，还可能伴有憋闷感，有的患者描述像有一块大石头压在胸口。而且这种疼痛服用硝酸甘油等硝酸酯类药物不能很快缓解，一般要持续较长时间。
伴随症状方面
全身症状： 患者可能出现发热，体温一般在38℃左右，发热通常在疼痛发生后24 - 48小时出现，持续约1周。还会有心动过速的表现，心率可能超过100次/分。胃肠道症状： 部分患者会出现恶心、呕吐，尤其是下壁心肌梗死的患者更容易出现胃肠道症状，这是因为心肌缺血刺激了迷走神经，再加上坏死物质吸收等因素导致。
不典型症状方面
女性及老年患者表现： 女性急性心梗患者不典型症状更多见，可能表现为呼吸困难、乏力等，容易被忽视。老年患者症状也常不典型，有的仅表现为意识障碍、晕厥等，还有的可能以牙痛、肩背痛等为首发症状，容易漏诊或误诊。