风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的反复发作的全身结缔组织炎症,在我国,风湿性心脏病患病率约为0.2%左右。它主要侵犯心脏和关节,其中以心脏瓣膜病变最为常见。
病因机制方面
链球菌感染是主因:人体感染甲组乙型溶血性链球菌后,身体的免疫系统会错误地将心脏瓣膜等组织当作外来病原体进行攻击。这种免疫反应持续进行,就会逐渐损伤心脏瓣膜,导致瓣膜出现狭窄或者关闭不全等病变。发病有阶段性:一般来说,风湿性心脏病的发生有个过程。通常是在链球菌感染后的2 - 3周左右,身体开始出现免疫反应相关表现,之后随着时间推移,心脏瓣膜逐渐受到损害。
临床表现方面
不同瓣膜病变表现不同
- 二尖瓣病变:如果是二尖瓣狭窄,患者早期可能会出现劳力性呼吸困难,就是在活动的时候感觉气不够用,随着病情进展,可能会出现夜间阵发性呼吸困难,甚至端坐呼吸。而二尖瓣关闭不全的患者,早期可能症状不明显,随着病情加重,会出现乏力、心悸等症状。
- 主动脉瓣病变:主动脉瓣狭窄的患者会有呼吸困难、心绞痛、晕厥等表现。呼吸困难是因为心脏射血减少,组织器官供血不足;心绞痛是因为冠状动脉供血相对不足。主动脉瓣关闭不全的患者早期可能没有症状,后期会出现心悸、心前区不适等。
全身表现:患者可能会有发热的情况,体温一般在38℃左右,还可能有关节疼痛,尤其是大关节,像膝关节、踝关节等,疼痛呈游走性。
诊断方法方面
体格检查:医生通过听诊可以发现心脏杂音。比如二尖瓣狭窄时,在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音;主动脉瓣狭窄时,在主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音等。辅助检查
- 心电图:可能会出现心律失常,像心房颤动等情况。
- 超声心动图:这是非常重要的检查手段,可以清晰地看到心脏瓣膜的形态、结构以及瓣膜的运动情况,能准确判断瓣膜狭窄或者关闭不全的程度,还能评估心脏的大小和功能等。
