宫外孕指的是受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，通常宫外孕术后2至3周血HCG应呈阴性。需持续监测血HCG，连续3次阴性才算此次宫外孕彻底痊愈。而宫外孕后20天又怀孕了，则要依据怀孕的具体状况，比如是正常宫内妊娠还是其他情况来进行针对性处理。
一、正常宫内妊娠：
1.当血HCG值超过2000IU/L时，进行阴式超声检查可看到宫内有妊娠囊，血HCG值超过6500IU/L时，行腹式超声检查可见宫内有妊娠囊。这时可按照自身意愿进行相应处理，如果想要继续妊娠，就需要口服叶酸片来预防胎儿神经管畸形；如果暂时没有生育计划，可选择药物流产或人工流产来终止妊娠。
二、其他情况：
1.宫外孕后20天又怀孕了，当血HCG值超过2000IU/L时，进行阴式超声检查，若宫内未见妊娠囊，要考虑是再次宫外孕或妊娠相关疾病，如葡萄胎等，需要密切监测血HCG及盆腔超声。
(1)再次怀孕后一旦发现异位妊娠，可根据具体情况选择期待疗法或手术切除输卵管治疗。
(2)若在监测过程中出现葡萄胎的征象，应及时进行清宫术，以避免对身体健康造成影响。
总之，对于宫外孕后20天又怀孕的情况，要仔细判别具体状态并采取合适的应对措施，以保障孕妇的健康和安全。