肝积水严重能活多久不能一概而论，这与引起肝积水的原发病、治疗是否及时有效等多种因素有关。比如因肝硬化导致的肝积水，如果病情控制不佳，可能生存时间较短，有的可能在数年左右；而如果是由良性疾病早期发现并积极治疗，可能对生存时间影响相对较小。
引起肝积水的常见病因
肝病相关病因： 肝硬化是导致肝积水比较常见的原因，长期的肝脏病变使肝脏结构和功能改变，进而引发肝积水。另外，肝癌也可能造成肝积水，肿瘤影响肝脏正常代谢等功能。其他系统疾病影响： 心力衰竭也可能导致肝积水，心脏功能不全使体循环淤血，影响肝脏血液回流，从而出现肝积水情况；还有一些自身免疫性疾病也可能波及肝脏，引发肝积水。
治疗方式对预后的影响
针对原发病治疗： 如果是肝硬化引起的肝积水，需要针对肝硬化进行综合治疗，包括限制钠水摄入等一般治疗，使用利尿剂等药物减轻积水情况，必要时可能需要进行手术治疗等。如果是肝癌导致的肝积水，可能需要根据病情采取手术、化疗、靶向治疗等手段。一般来说，原发病控制得越好，患者生存时间相对越有利。治疗时机： 肝积水发现得越早，治疗越及时，患者的预后往往越好，生存时间受影响相对较小。如果肝积水发现时已经处于较晚期，治疗效果可能欠佳，生存时间可能会缩短。
患者自身状况的影响
年龄因素： 年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能更强，在同等病情下，可能比年老体弱的患者预后相对好一些，生存时间可能更长。基础健康状况： 本身没有其他严重基础疾病的患者，相对来说在面对肝积水相关疾病时，更有条件接受治疗，预后可能更好；而如果患者本身有多种基础疾病，如同时有严重的心脏病、糖尿病等，会增加治疗的复杂性和风险，影响生存时间。