肝上有个小囊肿严不严重，需要根据囊肿的大小、位置、数量、症状以及病因等多种因素来判断。一般来说，大多数肝囊肿是良性的，不会对健康造成太大影响，但也需要注意以下几点：
1.囊肿较小且无明显症状：如果囊肿较小（一般小于5厘米），且没有引起任何症状，通常不需要特殊治疗，只需要定期进行超声或其他影像学检查，以观察囊肿的大小和形态变化。
2.囊肿较大或出现症状：如果囊肿较大（一般大于5厘米），或出现了腹痛、腹胀、黄疸等症状，可能会影响肝功能或压迫周围组织，此时需要进一步检查和治疗。
3.病因明确：如果肝囊肿是由某些疾病引起的，如寄生虫感染、创伤、炎症等，需要针对病因进行治疗。
4.恶变风险：虽然肝囊肿一般不会恶变，但在某些情况下，如囊肿较大、生长迅速、囊壁增厚等，可能会增加恶变的风险，需要密切观察和进一步检查。
一般来说，对于肝囊肿的治疗方法包括：
1.定期复查：对于较小的囊肿，通常只需要定期进行超声或其他影像学检查，以观察囊肿的大小和形态变化。
2.手术治疗：如果囊肿较大或出现了症状，或有恶变的风险，可能需要进行手术治疗。手术方法包括囊肿开窗术、囊肿切除术等。
3.穿刺抽液：对于一些特殊类型的囊肿，如多囊肝、肝包虫病等，可能需要进行穿刺抽液或其他治疗方法。
需要注意的是，肝囊肿的治疗方法需要根据具体情况进行选择，建议在医生的指导下进行治疗。同时，患者也需要注意休息、避免劳累、定期复查等，以保护肝功能和身体健康。