夜里心脏难受可能由多种原因引起。比如冠心病患者，夜间睡眠时迷走神经兴奋，可能导致冠状动脉痉挛，从而引发心脏难受，这类人群在夜间发病的情况并不少见。
心脏本身疾病因素
冠心病： 冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。当人在夜间休息时，心脏代谢需求相对减少，但冠状动脉病变使得供血不能满足需求，就可能出现难受症状。患者往往有胸痛、胸闷等感觉，疼痛可能放射至左肩、左臂等部位。心律失常： 如早搏，包括房性早搏、室性早搏等。夜间人体迷走神经张力相对增高，容易诱发心律失常。患者会感觉心脏跳动异常，有漏跳感或心悸等不适。像一些频发早搏的患者，夜里可能明显感觉到心脏难受。
其他系统疾病影响
呼吸系统疾病： 比如心力衰竭，左心衰竭患者夜间平卧时，回心血量增加，肺淤血加重，会出现呼吸困难、胸闷、气短等类似心脏难受的表现。一般有基础心脏病史的人更易发生，夜间症状可能比白天明显。还有睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者夜间睡眠中出现呼吸暂停和低通气，导致机体缺氧，也可能引起心脏不适，这种情况在肥胖人群中较为常见。
生活方式相关因素
饮食因素： 晚餐过饱或进食大量刺激性食物，如浓茶、咖啡等，可能会影响心脏功能，导致夜里心脏难受。比如大量饮用咖啡后，其中的咖啡因会刺激交感神经，使心率加快，血管收缩，引发心脏的不适感觉。精神因素： 白天精神压力过大，夜间入睡后大脑仍处于相对兴奋状态，可能影响心血管系统的调节，导致夜里心脏不舒服。长期精神紧张的人，夜间发生心脏难受的概率会比心态平和的人高一些。