乳房里有硬块且疼痛，可能由乳腺增生症、乳腺结核、乳腺纤维腺瘤等原因导致。
一、乳腺增生症：这主要是由于雌孕激素比例失调，使得乳腺导管及乳腺小叶上皮增生过度且复旧不全，进而造成乳腺增生程度参差不齐，其表现为乳腺有硬块，同时可能伴有乳房隐痛、刺痛，从而出现乳房里面硬块疼痛的状况。
二、乳腺结核：通常是由肺或肠系膜淋巴结结核血源性播散，或是邻近的结核病灶（如肋骨、胸骨、胸膜等）经淋巴管逆行播散或直接蔓延至乳腺而引起的。可出现乳房硬块，随着肿块增大可伴有疼痛症状，也就可能有乳房里面硬块疼痛的现象。
三、乳腺纤维腺瘤：当卵巢功能旺盛，雌激素水平过高时，在雌激素长期刺激下，乳腺腺体结构紊乱形成乳腺纤维腺瘤，表现为乳腺有硬块，一般无明显症状，但少数患者局部会有刺痛感，这就可能表现为乳房里面硬块疼痛。
当出现乳房硬块并伴有疼痛时，建议及时就医，遵循医嘱完善相关检查以明确病因，并进行针对性治疗。
总结概况提示：乳房硬块伴疼痛可能由多种疾病引起，包括乳腺增生症、乳腺结核、乳腺纤维腺瘤等，应及时就医诊断和治疗。