来月经时肛门坠胀感多因盆腔充血、子宫内膜异位症、盆腔炎等导致。具体如下：
一、盆腔充血：月经期间会有大量子宫内膜脱落，盆腔会处于充血状态，充血的盆腔压迫直肠就会引起肛门坠胀感，同时可能伴有腰酸、下腹部隐痛等。这属于正常情况，无需过度担忧，但此间要做好会阴部位清洁卫生，勤换内裤和卫生棉以避免感染。
1.子宫内膜异位症：若异位的子宫内膜种植在直肠处，月经来潮时子宫内膜明显增生会对直肠造成压迫，使患者在来月经时出现肛门坠胀感。症状轻微且无其他不适者可选择期待治疗以观察疾病发展状况；有生育需求且症状较轻者可遵医嘱服用醋酸甲羟孕酮片、孕三烯酮胶囊等药物治疗，严重者需进行保守性手术；病情严重且无生育需求者则要及时给予半根治性手术或根治性手术。
2.盆腔炎：这是女性上生殖道常见的感染性疾病，炎症因子会向邻近组织累及，导致患者出现下腹部疼痛、坠胀等不适，而月经期间会引起盆腔出血，进而造成来月经肛门坠胀感。症状轻微者可注射头孢曲松钠或口服左氧氟沙星片等药物进行治疗，症状严重者需给予头孢氨苄胶囊、盐酸克林霉素片等药物治疗；若药物治疗效果不佳或脓肿持续存在，必要时可能还需借助手术方式，如切开排脓、保守性手术等。
此外，盆腔积液、子宫腺肌症、便秘等其他疾病也可能引起上述不适，所以建议患者及时到正规医院完善B超、查体等检查，并给予针对性治疗。治疗期间要保持规律作息，养成良好生活习惯，以利于缓解不适。
总结：来月经肛门坠胀感的原因多样，包括盆腔充血、子宫内膜异位症、盆腔炎等，还可能有其他疾病因素。要明确具体原因需进行相关检查，治疗方案则根据原因制定，同时治疗期间要保持良好生活习惯。