双肺散在微小实性结节影是否严重不能一概而论，一般来说多数情况可能不严重，但也需要密切关注。通常小于5毫米的纯实性结节，良性的可能性较大，恶性概率低于1%；而如果结节有一些不良特征，如直径较大、形态不规则、有分叶、毛刺等，就需要引起重视。
结节性质判断方面
通过影像特征判断：医生会依据胸部CT等影像检查来观察结节的大小、形态、边界等。比如结节边界清晰、形状规则，多考虑良性病变；若边界不清、有分叶状改变，就要警惕恶性可能。结合病史判断：如果患者有肺部感染病史，那炎症引起结节的可能性较大；若有肿瘤家族史等情况，就需要更谨慎对待。
后续随访观察方面
定期复查时间：对于小于5毫米的纯实性结节，一般建议12个月后复查胸部CT；如果结节有变化再调整复查频率。而对于有一定可疑特征的结节，可能3 - 6个月就要复查一次胸部CT，密切观察结节的动态变化。随访中的注意事项：在随访过程中，患者要注意自身症状，如是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等不适。如果出现新的症状或结节有增大等变化，要及时进一步检查，如做增强CT、PET - CT或穿刺活检等明确结节性质。
可能的相关疾病方面
良性疾病引起：肺部感染（如细菌、病毒感染）治愈后可能留下结节；既往有肺结核病史，病灶稳定后也可能形成结节。这些情况通常不严重，经过相应治疗后结节可能稳定或吸收。恶性疾病可能：虽然概率相对较低，但肺腺癌等恶性肿瘤也可能表现为双肺散在微小实性结节。如果是恶性肿瘤导致，就需要根据具体分期等情况进行相应的治疗，相对来说情况会比较复杂，严重程度取决于肿瘤的进展等情况。