关键点：引起牙周病的始动因子是牙菌斑中的微生物，通过直接或间接作用致牙周组织病变，包括：直接破坏细胞间质，引发免疫反应，抑制和削弱机体防御功能，致病菌入侵宿主组织。
一、直接破坏细胞间质：
细菌及菌斑毒性产物中的蛋白水解酶（如胶原酶、透明质酸酶等）可直接对细胞间质造成破坏。同时，有毒物质（如有机酸、硫化氢等）能够损害牙龈组织细胞，进而引起牙周病变。
二、引发免疫反应：
细菌胞膜成分（如内毒素、脂磷壁酸、荚膜等）进入组织后会引发一系列免疫反应，而这些免疫反应所产生的产物会导致炎症与破坏。
三、抑制和削弱机体防御功能：
细菌产物的毒素能够起到抑制和削弱机体防御功能的作用，例如白细胞毒素可裂解白细胞和单核细胞，抗中性白细胞因子可致使中性白细胞趋化功能不良等，最终导致牙周病变的发生。
四、致病菌入侵宿主组织：
目前认为牙周致病菌侵入牙周组织是牙周炎的一个关键致病因素。
总结概况提示：牙菌斑中的微生物是引发牙周病的起始因素，其通过多种直接或间接方式导致牙周组织出现病变，主要包括对细胞间质的直接损害、引发免疫反应、对机体防御功能的不良影响以及致病菌对宿主组织的入侵等方面。