月经前起痘痘，主要与体内激素变化有关。一般来说，约60% - 80%的女性在月经前会出现痤疮加重的情况。
激素水平变化影响
雌激素与孕激素比例改变： 月经前，女性体内雌激素相对减少，孕激素相对增多。这种激素比例的变化会影响皮脂腺的分泌功能，使得皮脂腺分泌旺盛，从而容易堵塞毛孔引发痘痘。例如，在黄体期（月经前的一段时间），孕激素水平升高，会刺激皮脂腺增大，皮脂分泌增加。雄激素相对升高： 虽然女性体内雄激素水平低于男性，但在月经前，雄激素水平可能会有相对升高的情况。雄激素会促使皮脂腺分泌更多皮脂，增加长痘痘的风险。
皮脂腺分泌异常
皮脂腺过度分泌皮脂： 月经前，由于激素波动，皮脂腺会过度分泌皮脂。当皮脂分泌量超过皮肤的代谢和排出能力时，皮脂就会在毛囊内堆积，为痤疮丙酸杆菌等细菌的滋生提供了条件，进而引发痘痘。一般在月经前1 - 2周，这种皮脂分泌的异常会比较明显。毛囊口角化异常： 月经前，毛囊口角化可能会出现异常，导致毛囊口变小、狭窄或堵塞。这样皮脂就更难排出，进一步加重了痘痘的形成。比如，正常的毛囊口是通畅的，皮脂可以顺利排出，而月经前毛囊口角化异常后，就像管道变窄了，皮脂出不来就容易长痘痘。
炎症反应参与
痤疮丙酸杆菌繁殖： 皮脂堆积为痤疮丙酸杆菌的大量繁殖创造了有利环境。痤疮丙酸杆菌会分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，这些游离脂肪酸会刺激毛囊及周围组织，引发炎症反应，表现为痘痘红肿、疼痛等症状。研究发现，在月经前长痘痘的人群中，皮肤表面痤疮丙酸杆菌的数量往往比正常情况多。炎症细胞浸润： 当发生炎症反应时，会有中性粒细胞等炎症细胞浸润到毛囊周围组织。这些炎症细胞释放的炎症介质会进一步加重毛囊及周围组织的炎症，使得痘痘情况更加严重，可能会出现痘痘化脓、结节等情况。