来月经时胃痛厉害，多与前列腺素有关。月经期间，女性体内前列腺素水平升高，它会引起子宫平滑肌收缩，同时也可能影响胃肠道平滑肌，导致胃肠道痉挛，从而出现胃痛厉害的情况，有研究发现约30% - 40%的女性在月经期间会出现与月经相关的胃肠道不适。
激素变化影响
前列腺素作用： 月经期间，子宫内膜会合成并释放较多前列腺素，除了让子宫收缩引发痛经外，还会使胃肠道平滑肌收缩，当胃肠道平滑肌痉挛时，就容易导致胃痛。而且前列腺素还可能影响胃酸分泌等，进一步加重胃部不适。5 - 羟色胺因素： 月经期间体内5 - 羟色胺等神经递质也会发生变化，这可能会干扰胃肠道的正常功能，使得原本就敏感的胃部更容易出现疼痛等不适症状。
个体体质差异
敏感体质人群： 有些女性本身胃肠道比较敏感，在月经期间激素水平的波动对胃肠道的影响会更明显，更容易出现胃痛厉害的情况。比如本身有肠易激综合征等胃肠道基础疾病的女性，在月经期间症状往往会加重，胃痛等表现会更突出。既往经期不适史： 如果之前来月经时就有比较明显的胃肠道不适情况，那么这次来月经时胃痛厉害的可能性相对更大。这可能与个体的身体对激素变化的适应机制有关，之前有过类似经历的女性，身体对月经期间的生理变化反应更强烈。
生活方式影响
饮食因素： 月经期间如果吃了过多生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，会加重胃肠道负担，在激素变化的基础上，更容易引发胃痛。例如吃了大量冰淇淋、辣椒等，会刺激胃肠道，导致胃部痉挛疼痛加剧。作息不规律： 经期作息紊乱，如熬夜、睡眠不足等，也会影响身体的内分泌和神经系统调节，进而影响胃肠道功能，使胃痛情况更严重。长期熬夜的女性在月经期间可能更容易出现胃痛厉害的现象。