大三阳是乙型肝炎病毒（HBV）感染人体后，病毒复制活跃的一种状态，主要通过以下途径引起：
母婴传播
- 宫内传播：大约有5% - 10%的HBV阳性母亲会在宫内将病毒传给胎儿，这主要是因为在孕期病毒通过胎盘感染胎儿。
- 产时传播：分娩过程中，胎儿接触到母亲的血液、羊水和阴道分泌物而被感染，这是母婴传播的主要途径。
血液传播
- 输血及血制品：如果输入了被HBV污染的血液或血制品，就可能感染大三阳。在过去医疗条件不完善时，这种情况时有发生，但随着献血员筛查的严格规范，这种情况已大幅减少。
- 破损皮肤黏膜接触：皮肤破损处接触到含有HBV的血液或体液也会感染。比如共用剃须刀、牙刷等可能导致皮肤黏膜破损的物品时，如果上面有乙肝患者的血液，就有感染风险；在消毒不严格的诊所、美容院进行纹身、穿耳等操作，也可能因器械被HBV污染而感染。
性传播
- 与乙肝大三阳患者发生无防护的性接触，病毒可通过性器官黏膜传播。因为精液和阴道分泌物中都可能含有HBV，所以在没有采取安全防护措施时，感染风险较高。
其他途径
- 医源性传播：在一些不正规的医疗操作中，如牙科器械、内镜等消毒不彻底，重复使用时可能会传播HBV。另外，针灸针、注射器等如果消毒不严格，也可能导致HBV传播。不过现在正规医疗机构都非常重视器械的消毒，这种情况已得到很好的控制。
- 生活密切接触传播：在日常生活中，与乙肝大三阳患者长期密切接触，比如一起生活的家庭成员，如果皮肤或黏膜有破损，接触到患者的唾液、尿液、汗液等含有少量HBV的体液，也有可能被感染，但这种情况感染的概率相对较低，一般需要有皮肤黏膜破损等条件才容易发生。比如一起吃饭时，如果口腔有破损，接触到乙肝患者的唾液就可能感染，但这种概率比血液、母婴、性传播要低很多。