肠梗阻是什么

肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻,是常见的外科急腹症之一。肠道任何部位都可能发生梗阻,不过小肠梗阻较为多见,而结肠梗阻中乙状结肠和盲肠是好发部位。

肠梗阻的常见类型

机械性肠梗阻:这是最常见的类型,主要是因为各种原因引起肠腔狭窄,导致肠内容物通过障碍。比如肠粘连,多是由于腹部手术、炎症等引起,肠管之间相互粘连,可能会形成粘连带,使肠管受压、扭曲,从而发生梗阻;还有肠套叠,多见于儿童,是一段肠管套入与其相连的肠腔内,导致肠内容物通过受阻。动力性肠梗阻:又分为麻痹性和痉挛性两种。麻痹性肠梗阻较为常见,多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎等情况下,由于神经反射或毒素刺激,引起肠壁肌肉运动功能紊乱,使肠内容物不能正常运行,但没有器质性的肠腔狭窄。痉挛性肠梗阻则比较少见,是由于肠壁肌肉强烈痉挛收缩,引起肠腔梗阻,可能与肠道功能紊乱或慢性铅中毒等有关。血运性肠梗阻:是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹,导致肠内容物不能通过。这种情况多见于老年人,比如有心血管疾病的患者,容易出现肠系膜血管病变,引发血运性肠梗阻。

肠梗阻的主要症状

腹痛:机械性肠梗阻通常表现为阵发性绞痛,这是因为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致,疼痛部位多在脐周,发作时可伴有肠鸣音亢进,患者自己能感觉到腹部有气体窜动的感觉;麻痹性肠梗阻的腹痛一般为持续性胀痛,程度较轻。呕吐:早期呕吐多为反射性,吐出物为胃内容物;之后随着梗阻部位的升高,呕吐频率和内容会有所不同。高位肠梗阻时呕吐出现较早且频繁,吐出物主要是胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时,呕吐出现较晚,呕吐物可呈粪样。腹胀:一般在梗阻发生一段时间后出现,其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻时腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻时腹胀较为显著,可遍及全腹。停止排气排便:完全性肠梗阻发生后,患者多不再排气排便,但在梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以下肠内仍有残留的粪便和气体,仍可能有少量排气排便,不要误以为是没有梗阻。

肠梗阻的治疗原则

非手术治疗:适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻等。首先要禁食禁水,进行胃肠减压,通过负压吸引装置将胃肠道内的气体和液体吸出,减轻肠腔膨胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,同时还可以减少毒素的吸收;还要进行补液,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,因为肠梗阻时大量体液丢失,会导致脱水、电解质紊乱等问题;另外,还可以应用抗生素防治感染。手术治疗:对于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及经非手术治疗无效的肠梗阻,通常需要进行手术治疗。手术的目的是解除梗阻原因,恢复肠道的通畅,比如解除粘连、复位肠套叠、切除坏死的肠段等。具体的手术方式要根据患者的病情来决定。