肺上实性结节是否严重不能一概而论，一般直径小于5毫米的纯实性结节，恶性概率通常低于1%；而直径在8~20毫米的实性结节，恶性概率可能在10%~60%左右。
实性结节的性质判断
良性病变导致： 比如炎症感染引起的结节，像肺部曾经有过细菌感染，在修复过程中可能形成实性结节。这种情况一般经过抗感染治疗后，结节有可能缩小或消失。还有结核杆菌感染引发的结核球，也表现为实性结节，经过规范的抗结核治疗，病情能得到控制。恶性病变导致： 如果是肺癌引起的实性结节，那就比较严重了。肺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期可能没有明显症状，随着病情进展会出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。而且肺癌有不同的病理类型，像腺癌、鳞癌等，预后情况也有所不同。
实性结节的进一步检查
影像学随访： 对于直径小于5毫米的纯实性结节，通常建议6~12个月进行胸部CT复查，观察结节大小、形态等变化。如果结节没有明显变化，后续可以适当延长复查间隔时间。而对于直径在5~10毫米的实性结节，3个月左右就要复查胸部CT，密切关注结节的动态变化。活检穿刺： 当通过影像学检查怀疑实性结节有恶性可能时，可能需要进行活检穿刺。比如经皮肺穿刺活检，通过获取结节的组织样本进行病理检查，以明确结节是良性还是恶性。如果是恶性，还需要进一步明确病理类型等，为制定治疗方案提供依据。
实性结节的处理方式
良性病变的处理： 如果是炎症导致的实性结节，按照医生的建议进行抗感染治疗后，定期复查胸部CT，观察结节变化。若是结核球，需遵循抗结核治疗的规范疗程，按时服药并复查，确保结核病情得到有效控制。恶性病变的处理： 如果确诊是肺癌引起的实性结节，需要根据肺癌的分期、患者的身体状况等综合考虑治疗方案。早期肺癌可能可以通过手术切除病灶，而中晚期肺癌可能需要结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段来控制病情，延长患者的生存时间，提高生活质量。