实性肺结节18mm是否严重不能一概而论，需要综合多方面因素判断。一般来说，18mm的实性肺结节有一定的需要关注的可能性，但具体严重程度要结合结节的性质、患者的具体情况等分析。
从结节性质判断严重程度
良性结节情况：
炎症性结节：如果是炎症引起的实性结节，经过规范的抗炎治疗，有可能结节会缩小或消失。比如因肺部细菌感染引发的炎症性结节，在使用有效的抗生素后，部分结节可逐渐吸收。但如果炎症没有得到及时控制，结节也可能持续存在甚至增大。良性肿瘤性结节：像错构瘤等良性肿瘤导致的实性结节，大多生长缓慢，若没有引起明显症状，可能暂时不那么危急，但也需要定期随访观察其变化。不过如果错构瘤较大，压迫周围组织，也可能需要进一步处理。
恶性结节情况：
如果是恶性肿瘤导致的实性结节，18mm的结节相对处于早期阶段，但也需要引起重视。例如肺癌引起的实性结节，若不及时干预，随着病情进展，可能会出现转移等情况，影响患者的生存质量和生存期。不过早期肺癌通过手术等治疗方式，预后通常较好。
从患者自身情况判断
有基础疾病的患者：
如果患者本身有严重的心肺疾病等基础疾病，那么18mm的实性肺结节可能会对其心肺功能产生更明显的影响。比如患者有慢性阻塞性肺疾病，肺部存在实性结节可能会加重呼吸困难等症状，此时结节相对更值得关注和积极处理。
免疫力低下的患者：
免疫力低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，肺部出现18mm实性结节时，恶性的可能性相对更高，而且病情进展可能更迅速，所以这类患者的实性肺结节情况相对更严重，需要尽快明确结节性质并采取相应措施。
从随访观察情况判断
短期随访变化：
在随访过程中，如果实性肺结节在短时间内（比如几个月内）明显增大，那么提示恶性的可能性较大，病情相对严重，需要及时进行进一步检查，如穿刺活检等以明确诊断并制定治疗方案。
长期稳定情况：
如果经过较长时间（比如1 - 2年甚至更久）的随访，实性肺结节大小、形态等没有明显变化，良性的可能性相对大一些，但也不能完全放松警惕，仍需继续定期随访观察其动态变化。