葡萄胎是一种异常妊娠疾病,是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄。据统计,葡萄胎的发生率在不同地区有所差异,在我国,平均每1000次妊娠中约有0.7-1.0次葡萄胎发生。
葡萄胎的类型
完全性葡萄胎: 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见。部分性葡萄胎: 仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多已死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。
葡萄胎的临床表现
停经后阴道流血: 多数患者在停经8-12周后出现不规则阴道流血,量多少不定,时出时停,反复发作,逐渐增多。如葡萄胎组织从子宫壁剥离,可造成大流血,导致休克,甚至死亡。子宫异常增大、变软: 约半数以上患者的子宫大于停经月份,质地变软,并伴有血清hCG水平异常升高。但也有少数子宫大小与停经月份相符或小于停经月份,可能与水泡退行性变、停止发展有关。妊娠呕吐: 出现时间一般较正常妊娠早,症状严重且持续时间长。发生严重呕吐且未及时纠正时,可导致脱水及电解质紊乱。子痫前期征象: 多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者,可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿,症状虽较典型子痫轻,但也可发展为子痫。
葡萄胎的诊断方法
超声检查: 是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周,无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,若水泡较大而形成大小不等的回声区,则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见胎儿或羊膜腔,胎儿往往合并畸形。人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定: 葡萄胎时血清hCG水平异常升高,明显高于相应孕周的正常妊娠值,且在妊娠8-10周时仍持续上升。利用hCG倍增时间可以协助诊断,正常妊娠时hCG分泌量迅速增加,约2日增长1倍,而葡萄胎时hCG增速缓慢,且hCG值通常高于200000U/L。病理学检查: 是诊断葡萄胎的最终依据。刮宫标本必须送组织学检查,显微镜下可见绒毛间质水肿,间质内胎源性血管消失,滋养细胞不同程度增生,增生的程度是划分良、恶性葡萄胎的重要指标。
