小孩四周岁总是腿痛，可能与以下原因有关：
1.生长痛：四周岁的孩子骨骼生长较快，可能会导致腿部肌肉和韧带牵拉，引起疼痛。这种疼痛通常发生在夜间，腿部无红肿、发热等异常，通过按摩、热敷等方式可缓解。
2.外伤：孩子活动量大，可能会因碰撞、扭伤等导致腿部受伤，引起疼痛。如果孩子有明确的外伤史，需要及时就医，进行检查和治疗。
3.感染：孩子腿部感染，如骨髓炎、蜂窝织炎等，也会出现腿痛。同时可能伴有发热、局部红肿等症状。
4.其他：如佝偻病、关节炎、滑膜炎等疾病，也可能导致孩子腿痛。
如果孩子经常出现腿痛，建议及时就医，进行详细的检查，如血常规、微量元素、X线等，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，家长要注意孩子的休息，避免过度活动，给孩子提供营养丰富的饮食，有助于孩子的生长发育。