舌头下面长了个小肉芽且伴有疼痛，可能是以下原因引起：
1.口腔溃疡：舌头下面的小肉芽可能是口腔溃疡的表现。口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，通常由局部创伤、感染、维生素缺乏等因素引起。溃疡会导致疼痛、红肿和肉芽样增生。可以使用口腔溃疡贴片、漱口水等缓解症状，同时注意口腔卫生，避免刺激性食物。
2.舌下腺囊肿：舌下腺位于舌头下面，分泌唾液。舌下腺囊肿是舌下腺导管堵塞导致的潴留性囊肿，表现为舌下区肿物，伴有疼痛和不适感。较小的囊肿可以观察，较大的囊肿可能需要手术治疗。
3.乳头状瘤：乳头状瘤是一种良性肿瘤，通常由病毒感染引起。舌头下面的小肉芽可能是乳头状瘤的表现。乳头状瘤通常需要手术切除。
4.口腔感染：口腔内的细菌、病毒或真菌感染也可能导致舌头下面的炎症和肉芽样增生。常见的感染包括口腔念珠菌感染、疱疹性口炎等。医生可能会根据具体情况给予抗真菌或抗病毒治疗。
5.其他原因：舌头下面长小肉芽还可能与其他口腔疾病、全身性疾病或过敏反应有关。
如果舌头下面的小肉芽持续不消失或伴有其他症状，如出血、吞咽困难、呼吸困难等，应及时就医。医生会进行详细的口腔检查、必要的实验室检查和影像学检查，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。
在就医之前，应注意保持口腔清洁，避免食用辛辣、刺激性食物，避免过度劳累和压力。同时，避免自行挤压或处理舌头下面的小肉芽，以免引起感染或加重症状。