黑头粉刺主要是由于毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌过多以及细菌感染等多种因素共同作用导致的。据统计，青春期人群中约有80%~90%会经历不同程度的黑头粉刺问题。
毛囊皮脂腺导管角化异常：
角质细胞过度增生： 正常情况下，毛囊皮脂腺导管的角质细胞会定期更新脱落，但当出现异常时，角质细胞会过度增生，导致导管变窄甚至堵塞。例如，遗传因素可能会影响角质细胞的代谢，使得部分人更容易出现导管角化异常的情况。导管堵塞引发皮脂堆积： 导管堵塞后，皮脂腺分泌的皮脂无法正常排出，就会在毛囊内堆积。皮脂与角质碎屑混合在一起，形成半固体状的物质，聚集在毛囊口处。
皮脂分泌过多：
雄激素水平影响： 雄激素会刺激皮脂腺的发育和分泌功能。在青春期，体内雄激素水平升高，会使皮脂腺增大，皮脂分泌增加。据研究，男性体内雄激素水平相对较高，所以青春期男性出现黑头粉刺的概率可能比女性略高一些。饮食因素的作用： 高糖、高油的饮食也会促使皮脂分泌增多。比如经常吃油炸食品、蛋糕、奶茶等甜食和油腻食物，会导致血糖升高，胰岛素分泌增加，进而刺激皮脂腺分泌更多皮脂，增加长黑头粉刺的风险。
细菌感染：
痤疮丙酸杆菌的作用： 毛囊内堆积的皮脂为痤疮丙酸杆菌的生长提供了良好的环境。痤疮丙酸杆菌会分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸。游离脂肪酸会刺激毛囊及其周围组织，引起炎症反应，导致毛囊红肿，形成黑头粉刺。而且痤疮丙酸杆菌还会进一步破坏毛囊结构，使黑头粉刺的情况加重。其他细菌的参与： 除了痤疮丙酸杆菌外，表皮葡萄球菌等其他细菌也可能参与到黑头粉刺的形成过程中，它们会通过不同的机制影响毛囊的正常状态，加剧炎症和毛囊堵塞的情况。