偏瘫通常是由脑血管疾病引起的，比如缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血），其中脑梗死约占所有偏瘫病因的60%~80%。
脑血管疾病引发
缺血性脑卒中： 是由于脑血管堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死。常见的原因是动脉粥样硬化，使得血管内壁形成斑块，逐渐堵塞血管。比如，长期高血压、高血脂、高血糖的患者，血管内皮容易受损，促进斑块形成。另外，心源性栓塞也是缺血性脑卒中的重要原因，如心房颤动患者，心脏内形成的血栓脱落，随血液循环堵塞脑血管，引发偏瘫。出血性脑卒中： 主要是脑血管破裂出血，压迫周围脑组织。高血压是最常见的诱因，长期高血压会使脑内小动脉形成微动脉瘤，当血压突然升高时，微动脉瘤破裂出血。此外，脑血管畸形、动脉瘤等先天性脑血管异常，也会增加出血性脑卒中导致偏瘫的风险。
脑部外伤导致
头部受到外力撞击等外伤时，可能会造成脑部组织损伤，引发偏瘫。比如交通事故、高处坠落等导致的颅脑外伤，损伤部位的脑组织出现出血、水肿等情况，影响神经功能，从而导致一侧肢体运动障碍，出现偏瘫症状。而且外伤的严重程度不同，偏瘫的严重程度也有所差异，严重的颅脑外伤可能会导致重度偏瘫甚至更严重的后果。
其他罕见病因
脑部肿瘤： 颅内肿瘤逐渐增大，会压迫周围的脑组织和神经，影响神经传导，进而导致偏瘫。例如，胶质瘤、脑膜瘤等不同类型的脑部肿瘤，随着肿瘤的生长，对脑组织的压迫范围扩大，就可能出现一侧肢体活动不灵，引发偏瘫。不过这种情况相对脑血管疾病和外伤来说，发生概率较低，但也是导致偏瘫的一个原因。感染性疾病： 某些脑部感染性疾病，如脑炎、脑膜炎等，炎症刺激会损伤脑部神经组织，影响神经对肢体运动的调控，也可能引发偏瘫。比如单纯疱疹病毒性脑炎，炎症累及特定脑区，就可能导致相应肢体出现运动障碍，引起偏瘫，但这类情况在临床上相对少见。